Recuperación mejorada después de cirugía en cáncer colorrectal. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Enhanced recovery after surgery in colorectal cancer. Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas

RESUMEN Objetivo : Describir y analizar la seguridad de la aplicación del programa de "Recuperación Mejorada Después de Cirugía" (ERAS) para cirugía electiva por cáncer colorrectal. Materiales y Métodos : Estudio observacional retrospectivo de 272 pacientes con cáncer colorrectal operados con cirugía electiva entre enero 2019 y setiembre 2020 en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Perú. Se utilizó la Prueba U de Mann-Whitney, Chi-cuadrado de Pearson, y odds ratios (OR) para el análisis estadístico. Resultados : 90 pacientes ingresaron al programa ERAS con una mediana de estancia hospitalaria postoperatoria de 3 días (rango 3-19). La cirugía laparoscópica se realizó en el 53 % de los casos, con una estancia hospitalaria significativamente menor que los pacientes con cirugía convencional (p=0,035). El inicio de la tolerancia oral < 24 horas se realizó en el 91 % de casos y la deambulación temprana en 89 %. La incidencia de complicaciones postoperatorias fue de 29 %, mayor en los pacientes con resección de recto/ano que en el grupo con resección de colon (40 % vs 20 %, p=0,043) (OR=2,67, IC del 95 %: 1,02 - 7,01). Ocho pacientes presentaron complicación mayor, 4 con dehiscencia de anastomosis y 4 requirieron readmisión hospitalaria. Conclusiones : El manejo según ERAS para cirugía electiva por cáncer colorrectal es seguro y factible con un riesgo de morbimortalidad perioperatoria aceptable.

ABSTRACT Aim : Describe and analyze the safety of the "Enhanced Recovery After Surgery" (ERAS) protocol in elective procedures for colorectal cancer. Materials and Methods : Observational study of 272 patients with colorectal cancer who underwent elective surgery from January 2019 to September 2020 at the "Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas", Peru, were retrospectively collected. U Mann-Whitney test, Pearson chi-square test and odds ratios (OR) were used for statistical analysis. Results : 90 patients were included in the ERAS program with a median postoperative hospital stay of 3 days (range 3-19). Laparoscopic surgery was performed in 53% of the patients with significantly shorter postoperative hospital stay in comparison with the patients who had open surgery (p=0,035). Oral food intake less than 24 hours postoperatively was 91%, and early mobilization in 89% of the cases. The postoperative complication rate was 29%, higher in rectal/anus resection than in colonic resections (40% vs 20%, p=0,043) (OR=2,67, CI 95%: 1,02 - 7,01). Eight patients had a major postoperative complication, four with anastomotic leakage and four required hospital readmission. Conclusions : The perioperative management of ERAS program for colorectal cancer in elective surgery is safe and feasible with acceptable morbimortality risk.

Neoplasia quística mucinosa hepática: reporte de caso y revisión de la literatura

La neoplasia quística mucinosa (NQM) primaria de hígado es una neoplasia poco usual de tipo epitelial que se caracteriza por la formación de quistes y que típicamente no tienen comunicación con los ductos biliares. Representa menos del 5% de todas las lesiones quísticas del hígado y existen solo 250 casos en la literatura mundial. Presentamos el caso de una paciente mujer de 23 años con una lesión de 13,5 x 10,2 cm, hipodensa, lobulada, con múltiples tabiques de hasta 2,5 mm de espesor y pequeñas imágenes quísticas en su interior, que condiciona dilatación de la vía biliar intrahepática a predominio izquierdo y del colédoco. El estudio anatomopatológico concluyó que la tumoración correspondía a una neoplasia quística mucinosa de hígado.

Mucinous cystic neoplasm (MCN) of the liver is an unusual cyst-forming epithelial neoplasm, typically showing no communication with the bile ducts. This neoplasm represents less than 5% of all cystic lesions of the liver and there are only 250 cases in the world literature. We present the case of a 23-year-old female with a 13.5 x 10.2 cm lesion, hypodense, lobulated, with multiple septa up to 2.5 mm thick and small cystic images inside, which produces intrahepatic bile duct and common bile duct dilatation. The pathological study concluded that the tumor corresponded to a mucinous cystic neoplasm of the liver.

Valor pronóstico de la razón de ganglios metastásicos en pacientes con cáncer gástrico operados / Prognostic value of lymph node ratio (LNR) in patients who underwent radical gastrectomy

Objetivo: El objetivo del estudio fue evaluar el valor pronóstico de la razón de ganglios metastásicos (LNR) en los pacientes con cáncer gástrico operados de gastrectomía radical D2. Materiales y métodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 498 pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) entre los años 2008 y 2011 que cumplían los criterios de inclusión y exclusión. Se dividieron en 4 grupos de acuerdo a su LNR; LNR0: 0, LNR1: 0-0,13, LNR2: 0,14-0,4 y LNR3: ≥ 0,4. Resultados: La mediana de ganglios resecados fue de 42 [rango 8-153] y 494 (99,2%) pacientes tuvieron más de 15 ganglios resecados. 340 (68,5%) pacientes presentaron compromiso ganglionar y 175 (35,1%) fueron clasificados como pN3, 94 (18,5%) pN2 y 72 (14,5%) como pN1. 285 (57,2%) pacientes tuvieron estadío III. Hubo diferencias significativas entre los grupos del LNR en las curvas de sobrevida global (SV) y de sobrevida libre de enfermedad (SVLE) (p <0,05). Según los grupos del LNR existen diferencias según la edad, el tamaño de la lesión, el nivel de compromiso ganglionar (pN), la clasificación Lauren, la invasión vascular y la invasión linfática (p <0,05). El LNR es un factor pronóstico importante para explicar el tiempo de muerte (LNR3: HR: 6,77, 95%CI: 3,346-13,706, p <0,05) y de recurrencia (LNR3: HR: 5,3, 95%CI: 2,104-13,439, p <0,05). Conclusión: El LNR es un factor pronóstico independiente importante en los pacientes operados de gastrectomía radical con linfadenectomia D2 por cáncer gástrico.

Objective: The study objective was to evaluate the prognostic value of lymph node ratio (LNR) in patients with gastric cancer who underwent radical gastrectomy D2. Materials and methods: We reviewed retrospectively 498 medical records of patients with gastric cancer who were attended at the National Institute of Neoplastic Diseases (INEN) between 2008 and 2011and met the inclusion and exclusion criteria. They were distributed into 4 groups according to their LNR, LNR0: 0, LNR1: 0-0.13, LNR2: 0.14-0.4 and LNR3: ≥ 0.4. Results: The median of resected lymph nodes was 42 [range; 8.153] and 494 (99.2%) patients had more than 15 lymph nodes retrieved. 340 (68.5%) patients had lymph node involvement and 175 (35.1%) cases (35.1%) were classified as pN3, 94 (18.5%) pN2 and 72 (14.5%) were pN1. 285 (57.2%) patients had stage III disease. There was a significant difference between groups of LNR in overall survival (OS) and disease-free survival (DFS) curves (p <0.05). According to the LNR groups there was significant differences according to age, lesion size, lymph node involvement (pN), Lauren classification, vascular invasion and lymphatic invasion (p <0.05). LNR is an important prognostic factor to explain the time of death (LNR3: HR: 6.77, 95% CI: 3.346-13.706, p <0.05) and recurrence time (LNR3: 95% CI: 2.104-13.439, p <0.05). Conclusion: LNR remains as an important independent prognostic factor in patients undergoing radical gastrectomy and D2 lymphadenectomy for gastric cancer.

Adaptación cultural y validación psicométrica del cuestionario de calidad de vida EORTC QLQ STO-22 para los pacientes con cáncer gástrico en el Perú / Cultural adaptation and psychometric validation of the health-related quality of life questionnaire EORTC QLQ STO-22 for patients with gastric cancer in Peru

Realizar la adaptación cultural y validación psicométrica del cuestionario EORTC QLQ û STO 22 para evaluar la calidad de vida de los pacientes con cáncer gástrico en el Perú. Materiales y métodos: La primera fase consistió en evaluar la validez de contenido y de apariencia. En la segunda fase se aplicó el cuestionario a pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico y se determinó la consistencia interna, confiabilidad test re-test, validez convergente, validez discriminante y validez de criterio. Resultados: La validez de contenido y de apariencia permitió modificar el cuestionario en dos preguntas/ítems (31 y 39). Se obtuvo un alfa de Cronbach global de 0,90 y coeficientes mayores a 0,7 en las sub-escalas multi-ítem. La fiabilidad test retest mostró una correlación global de 0,924. Al analizar la validez convergente y discriminante se encontró que los valores de r de Pearson fueron mayores entre un ítem y su propia sub-escala, y menores con sub-escalas diferentes a la propia. Al realizar la validez de criterio comparada con el cuestionario EORTC QLQ C-30 se halló una correlación de 0,727 con los ítems de sintomatología y una correlación de -0,587 con los ítems de funcionalidad, ambos estadísticamente significativos. Conclusión: El cuestionario EORTC QLQ STO 22 modificado cumple con los criterios confiabilidad y validez para evaluar la calidad de vida en pacientes con cáncer gástrico en el Perú...

To validate the health-related quality of life questionnaire EORTC QLQ STO-22 for patients with gastric cancer in Peru, evaluating cultural and psychometric characteristics. Materials and methods: The first phase consisted in measure the content and appearance validity. In the second phase, the questionnaire was applied to patients diagnosed with gastric cancer and the internal consistency, test-retest reliability, convergent validity, discriminant validity and criterion validity was determined. Results: After performing the content and appearance validity the questions/items 31 and 39 were changed. The global CronbachÆs alfa was 0.90 and alfa coefficients greater than 0.7 in the multi-item subscales was obtained. The test-retest reliability showed an overall correlation of 0.924. When analyzing the convergent and discriminant validity, the values of PearsonÆs ôrõ were higher between an item and its own subscale, than the same item with other multi-item sub-scales. The criterion validity of the EORTC QLQ STO-22 compared with the EORTC QLQ C-30 showed a positive correlation of 0.727 with items evaluating symptomatology, and a negative correlation of -0.587 when comparing with functional status items, both statistically significant. Conclusion: The modified questionnaire EORTC QLQ STO-22 meets the reliability and validity criteria for assessing the quality of life in patients with gastric cancer in Peru...

Resultados a corto y largo plazo de la resección hepática por hepatocarcinoma: análisis de 232 resecciones consecutivas / Short and long-term results of liver resection for hepatocarcinoma in peru: a peruvian single center experience on 232 cases

ANTECEDENTES: Para evaluar la morbilidad, mortalidad post operatoria sobrevida yrecurrencia luego de las resecciones hepáticas por carcinoma hepatocelular (HCC) se realizóun análisis en 232 pacientes consecutivos con HCC resecados entre enero de 1990 y Diciembredel 2006 en el departamento de abdomen del Instituto de Enfermedades Neoplasicas (INEN).METODOS:La sobrevida global y libre de enfermedad fue calculada por el metodo deKaplan-Meier, los factores pronósticos fueron evaluados utilizando análisis univariadoy multivariado (Cox).RESULTADOS.- La media de edad fue 36 años, 44.2 tuvieron infección por virus de lahepatitis, solo el 16.3 por ciento tuvo cirrosis. La media de AFP fue de 5,467 ng/ml. la medianadel tamaño del HCC fue 15 cms.La mayoría de pacientes tuvo una resección hepática mayor (74.2 por ciento tuvo 4 o mássegmentos resecados).La morbilidad y mortalidad post operatoria fue de 13.7 ciento y 5.3 por ciento respectivamente. Despuésde una media de seguimiento de 40 meses el 53.3% de los pacientes presentó recurrencia.La sobrevida global a 1, 3 y 5 años fue de 66.5 por ciento , 38.7 por ciento y 26.7 por ciento respectivamente. Lasobrevida libre de enfermedad a 1, 3 y 5 años fue de 53.7 por ciento , 27.6 por ciento y 19.9 por ciento .En análisis multivariado, la presencia de múltiples nódulos (p<0.000), la cirrosis (p<0.001)y la invasión vascular macroscopica (p<0.001) fueron factores independientes asociadosa una pobre sobrevida.CONCLUSION: La resección quirúrgica es el tratamiento de elección para elhepatocarcinoma y puede realizarse en el Departamento de Abdomen del INEN con bajamorbi-mortalidad y adecuada sobrevida.

BACKGROUND: To evaluate the short and long term outcome of liver resections for hepatocellular carcinoma a retrospective analysis was performed on 232 consecutive patients with hepatocellular carcinoma resected between January 1990 and December 2006 at the Department of Abdomen of the Instituto de Enfermedades Neoplasicas of Lima Peru. METHODS: Disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) were determined by Kaplan- Meier method, Prognostic factors were evaluated using univariate and multivariate analysis RESULTS: The median age was 36 years. 44.2% were associated with hepatitis B, only16.3% had cirrhosis. The median size of the tumors was 15 cm. The median value of AFP was 5,467 ng/ml. The majority of patients underwent a major hepatectomy (74.2 % hadfour or more segments resected)Overall morbidity and mortality were 13.7% and 5.3% respectively. After a median followup of 40 months, tumour recurrence appeared in 53.3% of the patients. The 1, 3, and 5 year overall survival rates were 66.5%, 38.7% and 26.7%respectively. The 1, 3, and 5year disease-free survival rates were 53.7%, 27.6%, and 19.9%. On multivariate analysis, presence of multiple nodules (p<0.000), cirrhosis (p=0.001), and macroscopic vascularinvasion (p=0.001) were found to be independent prognostic factors related to a worse long-term survival.CONCLUSIONS: Surgical resection is the optimal therapy for large HCC and can be safely performed with a reasonable long-term survival.

Localización de insulinoma pancreático con ultrasonografía laparoscópica / Location of insulinoma pancreatic with laparoscopic ultrasonography

Se presenta el caso de una paciente de 51 años con cuadro clínico de hipoglicemia por un probable insulinoma pancreático. Los exámenes de laboratorio confirmaron la sospecha de insulinoma, pero los estudios por imágenes no pudieron demostrar el tumor. Bajo estas circunstancias, la paciente tuvo abordaje laparoscópico y con la ayuda del ultrasonido intraoperatorio se localizó el tumor en el proceso uncinado del páncreas y, finalmente, se procedió a la enucleación laparoscópica.

The case of a 51-year-old woman with a clinical history of hipoglicemia causedby a presumed pancreatic insulinoma is reported. Laboratory tests pointed outfor a insulinoma, but imaginologic studies could not locate the tumor. Under this circumstances, the patient was laparoscopically approached. By means of the ultrasononography device the tumor was located at the uncinate process of the pancreas and, eventually treated by laparoscopic enucleation.

Tratamiento laparoscópico del insulinoma pancreático: técnica quirúrgica y resultados perioperatorios / Laparoscopic treatment of insulinoma pancreatic: surgical technique and perisurgical results

Objetivo: Reportar nuestra experiencia en el tratamiento de insulinoma pancreático vía laparoscópica. Pacientes y métodos: Entre Enero del 2000 a Setiembre del 2005, acudieron a nuestra institución cuatro pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de insulinoma. Resultados: Todos fueron abordados vía laparoscópica con la intención de enuclear el tumor. En tres de ellos se pudo realizar la enucleación laparoscópica completa, y en el paciente restante se convirtió a laparotomía para realizar una resección de la porción central de páncreas. Una paciente presentó una fístula pancreática que cerró espontáneamente. El estudio anatomopatológico reveló en todos los casos un tumor benigno de los islotes del páncreas. La glicemia retornó a valores normales en todos los casos. Conclusión: La enucleación laparoscópica del insulinoma pancreático es factible y segura.

Aim.- Our experience with the laparoscopic treatment of pancreatic insulinomas is reported. Patients and Methods.- Four patients with clinical and radiological diagnosis of insulinoma were treated between January 2000 and September 2005. Results.- All the patients were laparoscopically approached to attempt the tumor enucleation. In three cases complete enucleation was possible; the remaining case was converted to perform the resection of the middle portion of the pancreas. One patient developed a pancreatic fistula that closed spontaneously. In all cases histological evaluation of the tumor showed benign islet cell tumor. Blood glucose levels returned to normality. Conclusion.- Laparoscopic enucleation of pancreatic insulinoma is a feasible and safe technique.

Pancreatectomia central: indicaciones y resultados perioperatorios de una técnica de conservación de tejido pancreático / Central Pancreatectomy: indications and perisurgical results of a pancreatic tissue conservation technique

Introducción: La pancreatectomía proximal o distal constituye el tratamiento estándar de los tumores benignos del páncreas que no pueden ser resecados. Estos procedimientos implican una resección radical así como una importante pérdida de tejido pancreático normal que puede resultar en insuficiencia pancreática endocrina y/o exocrina. Objetivo: Reportar nuestra experiencia institucional con la pancreatectomía central para el tratamiento de tumores benignos y de bajo potencial maligno del cuello y cuerpo del páncreas enfatizando en las indicaciones y los resultados periperatorios. Métodos: Serie prospectiva a pacientes con sospecha de tumores benignos del cuerpo del páncreas. Técnica quirúrgica: Resección del páncreas central con anastomosis pancreatoyeyunal en Y de Roux. Resultados: Entre Marzo de 1997 y Mayo de 2005, 12 pacientes tuvieron pancreatectomía central con anastomosis pancreatoyeyunal. Hubo 6 tumores benignos de los islotes, 3 cistadenoma microquístico, un cistadenoma mucinoso, un tumor sólido pseudopapilar y un cistadenoma seroso. La morbilidad fue de 33.3 por ciento sin muertes post operatoria. Durante el seguimiento ningún paciente desarrolló insuficiencia pancreática. Conclusión: Algunos casos seleccionados de tumores benignos y de bajo potencial de malignidad pueden tratarse con pancreatectomía central y anastomosis pancreatoyeyunal con una morbilidad aceptable y mínima mortalidad. El beneficio de conservar la mayor cantidad de tejido pancreático sano se traduce en la conservación de la función exocrina y endocrina del páncreas.

Introduction: Proximal or distal pancreatectomy is the standard treatment for nonresectable benign pancreatic tumors. These procedures imply a radical resection as well as a significant loss of distal normal pancreatic tissue for the standard resection, which may cause an endocrine and/or exocrine pancreatic failure. Purpose: Report our experience in central pancreatectomy for the treatment of benign/low malignancy potential tumors in the body and neck of the pancreas by emphasizing the indications and perisurgical results. Methods: Prospective study of patients with suspected benign tumors in the body of pancreas. Surgical technique: Resection of central pancreas through a Roux-en-Y pancreatojejunal anastomosis. Results: From March 1997 to May 2005, 12 patients underwent central pancreatectomy through pancreatojejunal anastomosis. 6 benign tumors were found in the islets of Langerhans: 3 microcystic cystadenomas, 1 mucinous cystadenoma, 1 pseudopapillary solid tumor, and 1 serous cystadenoma. Morbidity rate was 33.3 per cent with no post-surgery deaths. Pancreatic failure was not reported during follow up. Conclusion: Some selected cases of benign/low malignancy potential tumors may be treated with central pancreatectomy and pancreatojejunal anastomosis with acceptable morbidity levels and minimum mortality levels. The benefit from preserving the greatest extension of healthy pancreatic tissue as possible is translated into a preservation of the endocrine and exocrine functions of the pancreas.

Colecistitis xantogranulomatosa: Análisis de 6 casos / Xanthogranulomatous cholecystitis: retrospective analysis of 6 cases

La colecistitis xantogranulomatosa (CX) es una rara variedad de colecistitis crónica, no reportada aún en nuestro medio, caracterizada por la presencia de infiltrado inflamatorio crónico, formación de granulomas no caseosos con fibrosis y severa reacción histiocitaria con macrófagos ricos en lípidos vacuolados de citoplasma amplio ("foam cells"). El presente estudio tiene como objeto describir y analizar los hallazgos clínicos, radiológicos, quirúrgicos y patológicos de 6 casos de colecistitis xantogranulomatosa que fueron identificados en una revisión retrospectiva de 191 historias clínicas de pacientes colecistectomizados con diagnóstico anatomopatológico de colecistitis crónica en nuestro departamento desde 1939 al 2004. La presentación clínica se caracterizó por presencia de masa palpable al examen físico y pérdida ponderal marcada. Tres presentaron cuadro de colecistitis aguda. Se presentaron complicaciones en dos pacientes. La apariencia vesicular a la ultrasonografía, tomografía y/o a la laparotomía fueron similares a un cáncer de vesícula localmente avanzado. No se identificó carcinoma de vesícula coexistente en ninguno de los especímenes. La vesícula se resecó en bloque con parénquima hepático adyacente en todos los casos y en un paciente se resecó además segmento colónico. La CX puede simular una neoplasia maligna hepatobiliar y obligar a un tratamiento quirúrgico oncológico acorde con ella. En casos de tumores de vesícula que podrían considerarse inoperables cabe la posibilidad de estar frente a una colecistitis xantogranulomatosa, una condición benigna manejable con tratamiento quirúrgico.

Morbilidad post operatoria y mortalidad intra-hospitalaria de la gastrectomía por adenocarcinoma gástrico: análisis de 50 años / Postoperative morbidity and in-hospital mortality of gastrectomy due to gastric adenocarcinoma: a report of 50 years

Con la finalidad de determinar la morbilidad post-operatoria y la mortalidad intrahospitalaria de la gastrectomía por cáncer gástrico se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes incidentes con diagnóstico histológicamente comprobados de adenocarcinoma del estómago que entre enero de 1950 y diciembre de 1999 tuvieron una gastrectomía en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. En este periodo se realizaron 2033 gastrectomías de las cuales 503 fueron gastrectomías totales y 1447 gastrectomías sub-totales distales. La morbilidad post-operatoria de la gastrectomía total y gastrectomía sub-total distal disminuyó de 23.7 por ciento y 14.3 por ciento en la década del 50 a 19.8 por ciento y 7.4 por ciento en la década del 90 respectivamente, la mortalidad intra-hospitalaria de la gastrectomía total y gastrectomía sub-total disminuyó de 28.9 por ciento y 19.4 por ciento en los años 50 a 4.4 por ciento y 2.2 por ciento en los 90. Las complicaciones más frecuentes fueron las fístulas esófago-yeyunal, gastroyeyunal y duodenal. Las infecciones respiratorias, los abscesos intra-abdominales, la fístula pancreática, la obstrucción intestinal temprana, la hemorragia de la anastomosis y la infección de herida operatoria. Por análisis de regresión logística multivariado los factores de riesgo para mortalidad intra-hospitalaria de la gastrectomía total fueron la hipoalbuminemía, la transfusión sanguínea intra operatoria y la reoperación (OR de 2.4, 5.9 y 17.4 respectivamente). Para la gastrectomía sub-total distal los factores de riesgo para mortalidad intrahospitalaria fueron la hipoalbuminemia, la transfusión sanguínea intra-operatoria, la extirpación del bazo y la reoperación (ORde 2.6, 2.46, 2.42 y 6.3 respectivamente. Según nuestros resultados el riesgo de mortalidad intra-hospitalaria, depende mas de las variables peri-operatorias (hipoalbuminemia, transfusión sanguínea intraoperatoria, esplenectomía y reoperación) que de las variables pre-operatorias que el cirujano no puede controlar (edad, sexo, estadío clínico, etc.)

Leiomiosarcoma de vena renal. A propósito de un caso y revisión de la literatura / Leiomyosarcoma of renal vein. About a case and review of the literature

Los leiomiosarcomas de origen vascular son una patología rara y agresiva, siendo poco frecuente la presentación a nivel de la vena renal; reportándose 29 casos a nivel mundial. Describimos un caso de una mujer de 76 años, quien presentó 6 meses de dolor intermitente en flanco izquierdo, irradiado a región lumbar. Se realizó nefrectomía radical con resección en bloque de tumor para-aórtico. El examen microscópico de la pieza operatoria reportó leiomiosarcomas moderadamente diferenciado, originado en la pared de la vena renal. Recibió tratamiento adyuvante con quimioterapia y radioterapia. El tumor recurrió a nivel hepático. Luego de 24 meses de la primera cirugía, el paciente esta vivo con evidencia de múltiples metástasis a nivel hepático. Ella se encuentra actualmente bajo cuidado paliativo.

Valor del antígeno carcinoembrionario pre-operatorio como factor pronóstico independiente en cáncer de colon y recto / Value of the preoperative carcinoembryonic antigen as an independent prognosis factor in colon and rectum cancer

El antigeno Carcinoembrionario (CEA) tiene diversas aplicaciones en el manejo del paciente con cáncer colo-rectal. El valor clínico puede dividirse en la evaluación pre-operatoria de la extensión del tumor y su pronóstico y en la monitorización post-operatoria de recurrencia. Realizamos este estudio para investigar y determinar si existe relación entre el valor pre-operatorio de CEA y la sobrevida y si este puede ser considerado un factor pronóstico independiente en cáncer colo-rectal. Evaluamos 122 pacientes con cáncer colo-rectal sometidos a cirugía curativa y analizamos diversas variables en forma univariada y multivariada para determinar factores pronóstico independientes- (CEA, sexo, edad, grado de diferenciación, tamaño del tumor, compromiso ganglionar y el grado de infiltración de la pared). En el análisis el compromiso ganglionar, el grado de infiltración de la pared intestinal y el valor pre-operatorio de CEA tuvieron valor pronóstico significativo. Los pacientes con CEA pre-operatorio menor a 5 ng/ml tuvieron una sobrevida significativamente mayor que aquellos con valores mayores a 5 ng/ml independientemente de los otros factores. Concluimos que la determinación pre-operatoria del Antígeno Carcinoembrionario constituye un estudio no invasivo clínicamente útil en el manejo del cáncer colo-rectal y que el valor de éste tiene valor estadístico significativo como factor pronóstico independiente en la sobrevida de pacientes con cáncer colo-rectal.

Eritrocitosis asociada a carcinoma hepatocelular: Reporte de dos casos / Eritrocitos associated to carcinoma to hepatocelular: Reportede of two cases

La eritrocitosis es reconocida como uno de los síndromes paraneoplásicos asociados al carcinoma hepatocelular (HCC), ocurre entre el 1 por ciento y 3 por ciento de los casos de esta neoplasia. En este reporte describimos los casos clínicos de dos pacientes con HCC que presentaron eritrocitos. Ambos pacientes tuvieron un HCC gigante en el lóbulo derecho del hígado así como concentraciones elevadas de hemoglobina y hematocrito, niveles séricos incrementados de alfa feto proteína (AFP) y AgHBs positivo. Se les realizó hepatectomía derecha, en el estudio histológico se encontró carcinoma hepatocelular de tipo trabecular. Después de la cirugía la hemoglobina y el hematocrito retornaron a valores dentro del rango normal.

Preparación mecánica en cirugía electiva colo-rectal ¿Costumbre o necesidad? / Mechanical preparation in elective colorectal surgery a usual practice or need?

La preparación preoperatoria del colón se lleva a cabo mediante el uso de antibióticos orales y/o endovenosos y mediante la preparación mecánica del colón utilizando diversas sustancias con el fin de disminuir la concentración bacteriana intraluminal y eliminar la mayor cantidad de materia fecal, disminuyendo con ello, el riesgo de dehiscencia de la anastomosis por aumento de la presión intraluminal. El rol del uso de antibióticos ha quedado perfectamente demostrado mientras que el papel de la preparación mecánica es aún cuestionado. El objetivo del presente estudio es evaluar el verdadero impacto de la preparación mecánica en la cirugía colo-rectal. Materiales y métodos: Se evaluaron en forma prospectiva 47 pacientes sometidos a cirugía electiva colo-rectal, de los cuales solamente 24 tuvieron preparación mecánica, y comparamos variables como edad, sexo, valor pre-operatorio de hemoglobina, albúmina y leucocitos y características de la cirugía y del tipo de anastomosis así como de las complicaciones entre ambos grupos. Encontramos un mayor número de fístulas, dehiscencias y de complicaciones en general en el grupo con preparación mecánica del colón. Conclusión. Nuestros resultados muestran que la preparación mecánica del colón no ofrece ventajas y que podría condicionar la aparición de complicaciones con mayor frecuencia en la cirugía colo-rectal.

Cáncer gástrico con invasión hasta la muscular propia / Gastric Cancer indading the muscular propia

Objetivo: Establecer las características clínicas y sobrevida de los pacientes con Cáncer Gástrico que invade hasta la muscular propia. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con adenocarcinoma gástrico tratados quirúrgicamente en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN) entre 1950-1999, selecionándose los casos en los cuales el tumor invadía hasta la capa muscular propia. De estas historias se obtuvieron datos referentes a edad, sexo, localización anatómica del tumor, metástasis linfática regional (N), metástasis a distancia (M), estadio TNM y sobrevida. Resultados: 202 pacientes tuvieron Cáncer Gástrico con invasión hasta la muscular propia, la edad promedio fue 60.03 años: 105 (52 por ciento) fueron mujeres; en 69 por ciento; la neoplasia se localizó en el antro y en 22 por ciento en el Cuerpo. Se encontró metástasis ganglionar regional en el 48 por ciento y metástasis a distancia en el 1 por ciento. El 52.1 por ciento correspondió a estadio TNM IB y el 3.1 por ciento a estadio IV. La sobrevida actuarial global a 5 años estimada por el método de Kaplan Meier fue de 66 por ciento, la sobrevida de pacientes con NO N1,N2 y N3 fue de 78 por ciento, 70 por ciento, 25 por ciento y 0 por ciento respectivamente.

Gastrectomía total por cáncer gástrico en pacientes mayores de 70 años / Total gastrectomy for gastric cancer in patients more than 70 years old

Objetivo: Determinar si la morbilidad y la mortalidad postoperatoria de la gastrectomía total por cáncer gástrico realizada en pacientes mayores de 70 años difiere de la mortalidad y morbilidad de pacientes jóvenes, Material y métodos: entre 1980 y 1999, se realizaron 411 Gastrectomías Totales por Adenocarcinoma Gástrico en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas (INEN), de estas 78 correspondieron a pacientes de 70 o más años de edad (Grupo Anciano) y 92 a pacientes entre los 50 y 59 años de edad (Grupo Joven). Se revisaron las historias clínicas de ambos grupos y se compararon las características clínico patológicas, morbilidad y mortalidad postoperatoria, estancia hospitalaria y sobrevida. Resultados: Entre los dos grupos no se encontró diferencia estadísticamente significativa con respecto a las características clínico patológicas, excepto en el estadio TNM, en el grupo anciano el 43.5 por ciento tenía estadio IV y en el grupo joven en el 23 por ciento (p=0.007). En los pacientes ancianos el tiempo operatorio promedio fue más corto (5.5 horas vs 6.0 horas, p=0.015). La morbilidad del grupo anciano fue de 29.9 por ciento y la del grupo joven fue de 34.8 por ciento, la mortalidad post operatoria para el grupo anciano y joven fue de 4.6 por ciento y 2.2 por ciento respectivamente. La neumonía fue la complicación postoperatoria más frecuente (14.8 por ciento) y la primera causa de muerte postoperatoria en el grupo anciano. La estancia hospitalaria y la sobrevida fueron similares entre ambos grupos. Conclusiones: La morbilidad y la mortalidad postoperatoria de la Gastrectomía Total por cáncer gástrico en ancianos no difiere de la encontrada en pacientes de menor edad.

Tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas de cáncer colorectal / Surgical treatment of the liver metastases from colorectal cancer

Objetivo: En la ausencia de enfermedad extra hepática, la resección es el tratamiento de elección para las metástasis hepática de cáncer colorectal, sin embargo la actitud de no dar ningún tipo de tratamiento o usar solo quimioterapia todavía persiste. Este estudio fue realizado para evaluar las características clínicas, la morbi-mortalidad post operatoria y la sobrevida de pacientes con metástasis hepática de primario colorectal que tuvieron tratamiento quirúrgico en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas. (INEN). Métodos: Se obtuvieron y analizaron los datos clínicos, patológicos, quirúrgicos y seguimiento de pacientes que tuvieron resección quirúrgicos y seguimiento de pacientes que tuvieron resección quirúrgica de metástasis hepática de primario colorectal en el INEN entre enero de 1986 y julio del 2000. Resultados: De 300 resecciones hepáticas, 24 fueron realizadas por metástasis hepática de primario colorectal, de estas 16 fueron en hombres y 8 en mujeres, el rango de edad fue de 21 a 79 años (promedio 52.66 años), el sitio del tumor primario fue el recto en 7 y y el colon en 17 pacientes, 20 pacientes fueron estadío Dukes C y 4 pacientes Dukes B. Se detectó metástasis sincrónica en 9 pacientes y metástasis metacrónica en 15 pacientes. Se resecaron en total 49 metástasis (tamaño promedio 4.5 cm, rango 1.5 cm a 24 cm.) Siete pacientes tuvieron hepatectomia derecha, un paciente hepatectomia derecha mas resección en cuña no anatómica, dos pacientes trisegmentectomia derecha, cuatro lobectomia izquierda y 10 pacientes resecciones no anatómicas. La morbilidad post operatoria fue de 8 por ciento, no se produjo ninguna muerte post operatoria (mortalidad O por ciento). La sobrevida actuarial estimada por el método de Kaplan-Meier a los 3 y 5 años fue de 50 por ciento y 20 por ciento respectivamente...

OBJECTIVE: In the absence of extra hepatic disease, the hepatic resection is the treatment of choice for liver metastases from colorectal carcinoma, but a æno treatmentÆ attitude or the use of chemotherapy still persists in some health centers. This study was done to evaluate the peri operative morbi-mortality and survival after resection of hepatic metastases from colorectal cancer in our institution.METHODS: Clinical, pathologic and outcome data of patients undergoing liver resection for metastatic colorectal cancer at the Instituto de Enfermedades Neoplasicas de Lima - Peru between January 1986 and July 2000 was examined.RESULTS: Of 300 liver resections, 24 were performed in patients with liver metastases of colorectal cancer; 17 patients were men and 7 women, who ranged in age from 21 to 79 years ( a mean of 52.66 years) , the site of primary disease was the rectum in 7 and colon in 17, 20 patients were Dukes C and 4 Dukes B.Synchronous secondary disease were found in 9 patients and metachronous lesions were found in 15 patients Forty nine metastases were resected (Mean size 4.5 cm, range 1.5 cm - 24 cm)Seven patients underwent right hepatectomy, one right hepatectomy plus non anatomic wedge resection , two right trisegmentectomy , 4 left lobectomy and ten a non anatomical resection.The overall post operative morbidity was 8% and the 30 day post operative mortality rate was 0% Estimated three and five year survival rates using Kaplan-Meier method was 50 % and 20% respectively.CONCLUSION: Hepatic resection for a secondary malignant liver growth from colorectal cancer is relatively safe with low morbidity and mortality rates, an remains the only potentially curative treatment. We continue to recommend an aggressive surgical approach to hepatic metastases of colorectal origin in the abscense of extra hepatic disease.

Técnica modificada de la anastomosis pancreatoyeyunal en la pancreatoduodenectomía proximal / Modified technic of the pancreato yeyunal anastomosis in the proximal pancreato duodenectomy

Introducción: La dehiscencia de la anastomosis pancreatoyeyunal es la principal complicación de la pancreatoduodenectomía proximal (PDP) y puede originar otras complicaciones incluyendo la muerte. Objetivo.- Presentamos una técnica modificada de la anastomosis invaginante pancreatoyeyunal en pacientes sometidos a PDP. Técnica operatoria.- Consiste en realizar una sutura en bolsa de tabaco alrededor del borde libre del yeyuno, introducir 4 cm de muñón pancreático dentro del yeyuno guiado por dos suturas transfixiantes entre el páncreas y el intestino, cerrar el yeyuno sobre el páncreas ajustando la sutura en bolsa de tabaco y colocar 4 puntos separados entre éstas dos estructuras. Se descomprime las anastomosis pancreática y biliar mediante yeyunostomía o dren de Kehr. Material y métodos.- Estudio prospectivo de 59 pacientes consecutivos que tuvieron PDP en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas entre 1995-1998. En todos los casos se utilizó la misma técnica de reconstrucción independientemente de las características del páncreas. Resultados.- Sólo un paciente (1.7 por ciento) presentó dehiscencia de anastomosis pancreatoyeyunal que cerró espontáneamente. La morbilidad y mortalidad post operatoria fue de 35.6 por ciento y 0 por ciento, respectivamente. Conclusión.- Nuestra técnica modificada de anastomosis pancreatoyeyunal es simple, segura y aplicable a todo tipo de páncreas y es nuestra anastomosis de elección durante la PDP.

Morbilidad y mortalidad post operatorias por laparotomía exploratoria en cáncer gástrico avanzado / Morbilidad and mortality post operative for exploratory laparotomía in advanced gastric cancer

Objetivo: Analizar los factores relacionados a la morbilidad y mortalidad de la lapartomía exploratoria (LE) en pacientes con cáncer gástrico irresecable. Diseño del estudio: revisión rertospectiva de las historias clínicas de pacientes con cáncer gástrico irresecable a quienes no fue factible realizarles ningún procedimiento paliativo en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas entre 1980 y 1993. Los factores analizados fueron: edad, sexo hemoglobina, albúmina, riesgo quirúrgico, ascitis, extensión de la enfermedad, tiempo operatorio y morbilidad y mortalidad post operatorias. Resultados: 234 pacientes con cáncer gástrico avanzado irresecable sólo tuvieron LE con una morbilidad y mortalidad de 11.5 por ciento y 9.0, respectivamente. La neumonía fue la principal causa de morbilidad y mortalidad post operatorías. La presencia de ascitis y de metástasis hepática demostraron ser factores asociados con la morbilidad post operatoria (p menor 0.05). Los factores de pronóstico de mortalidad post operatoria fueron el riesgo quirúrgico 3-5 y la presencia de ascitis (p menor 0.01). Conclusiones: la mortalidad post operatoria de la LE en pacientes con cáncer gástrico irresecable estuvo asociada al riesgo quirúrgico y a la presencia de ascitis.

Relación entre cáncer gástrico y grupo sanguíneo ABO / Relation between gastric cancer and ABO blood groups

Se revisan retrospectivamente 831 historias clínicas de pacientes con cáncer gástrico sometidos a algún tipo de procedimiento quirúrgico en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas entre 1980 y 1990. Se analiza la relación entre los grupos sanguíneos ABO y cáncer gástrico, con respecto a edad, sexo y tipo histológico. Se encontró que el grupo sanguíneo predominante es el 0 (74 por ciento) y el grupo A sólo representó el 19 por ciento sin diferencia respecto a la población general (p >0.05). No se encontró relación entre los grupos sanguíneos ABO y la edad, el sexo y el tipo histológico de la neoplasia (p > 0.05).